Интересные факты

Живые вакцины изготовляют на основе ослабленных штаммов микроорганизма со стойко закрепленной авирулентностью (безвредностью). Вакцинный штамм, после введения, размножается в организме привитого и вызывает вакцинальный инфекционный процесс. Подробнее ...

Анекдоты и шутки

Из всех прививок от всякой заразы самая дорогая - от рекламы.

Дифтерия

Печать
Дифтерия (Diphtheria) – острое инфекционное заболевание, вызывается токсигенными коринебактериями дифтерии, характеризуется воспалительными изменениями слизистых или кожи с образованием фиброзных пленок и специфическим поражением ряда органов, преимущественно сердечно-сосудистой и нервной систем. Воспаление локализуется на слизистых носоглотки и верхних дыхательных путей, реже – на слизистых конъюнктивы, половых органов, на кожных покровах, раневых поверхностях.
Этиология
Коринебактерии дифтерии (CD) представляют собой грамположительные палочки, отличительный морфологический признак – колболовидные утолщения на концах и расположение микробов в мазках под углом друг к другу в виде римской цифры V.
Эпидемиология
Массовая иммунизация детей дифтерийным анатоксином, осуществляемая с 40-х годов, привела к резкому снижению заболеваемости и бактерионосительства.
Дифтерия – типичная антропонозная инфекция. Источником инфекции являются больные или носители токсигенных CD. Основной путь передачи возбудителя – воздушно-капельный. Инфекция может передаваться через предметы обихода и третьих лиц, а также пищевым путем, через инфицированные продукты (молоко).
Клиника
Классификация дифтерии основывается на локализации местного процесса и его клинических проявлениях. Различают дифтерию зева, гортани, носа, глаз, половых органов, кожи и др. Независимо от локализации процесса дифтерия протекает в типичной (с наличием пленчатых налетов) и атипичной формах. Типичная дифтерия бывает локализованной, распространенной, токсической. Наряду с этим существует комбинированная дифтерия, при которой поражаются несколько анатомически отдаленных органов.
Локализованная дифтерия ротоглотки протекает в трех формах – катаральная (атипичная), островчатая или пленчатая. Заболевание начинается с повышения температуры, появляются жалобы на боль в горле, в основном, при глотании. При катаральной форме налетов на миндалинах нет. При островчатой – в зеве отмечается отечность миндалин и нёбных дужек, гиперемия с цианотичным оттенком, формирование фиброзного выпота в глубине крипт и на выпуклой поверхности миндалин. При пленчатой форме налеты вначале имеют вид полупрозрачной розовой пленки, затем пропитываются фибрином и к концу первых – началу вторых суток превращаются в фибринозные пленки с гладкой поверхностью беловато-серого цвета.
Распространенная дифтерия ротоглотки диагностируется при распространении специфического воспаления за пределы миндалин – на язычок, мягкое нёбо, слизистую полости рта, а также интраканаликулярно в гортань, полость носа. Распространение дифтерийного воспаления утяжеляет течение заболевания.
Токсическая форма дифтерии ротоглотки характеризуется острейшим развитием всех симптомов: температура повышается до 39-400С, появляется ранняя дифтерийная интоксикация – головная боль, озноб, выраженная общая слабость, анорексия, бледность кожных покровов; при наиболее тяжелых формах отмечается повторная рвота, боль в животе, периоды возбуждения (делирий) сменяются прогрессирующей адинамией. Постоянный клинический признак токсических форм дифтерии ротоглотки – раннее распространение налетов за пределы миндалин, при этом появляется неприятный приторно-сладкий запах изо рта.
Субтоксическая дифтерия ротоглотки относится к токсической дифтерии. Основанием для этого служит отек шейной клетчатки, обычно односторонний, расположен над шейными лимфоузлами. Отдельно выделяют эдематозную форму субтоксической дифтерии ротоглотки, при которой отек шейной клетчатки отсутствует, но резко выражен отек зева.
Гипертоксическая форма дифтерии может быть геморрагической и молниеносной. При геморрагической форме начало заболевания острое, значительно выражены местные проявления и интоксикация. С 3-5-го дня болезни присоединяются геморрагические явления: налеты приобретают темную, почти черную окраску, на коже появляются множественные петехиальные кровоизлияния, отмечается повышенная кровоточивость в местах инъекций, из десен, нередко возникают кишечные кровотечения. На 7-8-й день болезни возможен летальный исход при явлениях острого миокардита или ДВС-синдрома. При молниеносной форме дифтерии ротоглотки явления общего токсикоза развиваются катастрофически быстро. Бурно прогрессирует местный процесс. В связи с выраженной общей интоксикацией еще до формирования миокардита возникает острая сердечно-сосудистая недостаточность. Больной бледен, ко всему безучастен, конечности холодные. Тоны сердца глухие, пульс малого наполнения, АД резко падает. К 3-5-му дню болезни наступает летальный исход при явлении коллапса.
Дифтерия гортани характеризуется постепенным началом, субфебрильной температурой на фоне слабо выраженной общей интоксикации и практически при отсутствии катаральных явлений. Круп при дифтерии может быть первичным – при первичной локализации дифтерийного процесса в гортани или вторичным, если он развивался вслед за поражением зева и носа. Дифтерийный круп может быть локализованным (в процесс вовлечена только гортань) или распространенным, когда крупозное воспаление захватывает нижележащие отделы дыхательных путей (трахею, бронхи).
Дифтерия носа может быть первичной и вторичной, когда процесс из зева или гортани распространяется в полость носа (комбинированные варианты). По характеру воспаления различают типичную (пленчатую) и атипичную (катарально-язвенную) формы. Для первичной дифтерии носа характерно затруднение носового дыхания и сосания у грудных детей, появление слизистых, серозно-слизистых, а затем и сукровичных выделений из носа, раздражение крыльев носа и кожи верхней губы. На слизистой носа обнаруживаются типичные дифтерийные пленки, а иногда и эрозии. При вторичной дифтерии носа тяжесть клинической симптоматики полностью зависит от процесса первичной локализации. При любой локализации дифтерии – ротоглотка, гортань – переход процесса на слизистую носа сопровождается ухудшением состояния детей. Первыми признаками, указывающими на такой переход, являются заложенность носа и гнойное или сукровичное отделяемое.
Дифтерия глаз может быть локализованной (с поражением только слизистой век), распространенной (с поражением глазного яблока) и токсической (с отеком подкожной клетчатки вокруг глаз). По характеру воспалительного процесса различают крупозную, дифтеритическую и катаральную формы. Типичные признаки крупозной формы дифтерии глаз – локализация процесса с одной стороны, отек век, скудное отделяемое из конъюнктивального мешка, наличие фиброзных пленок. При дифтеритической форме веки опухают, становятся плотными на ощупь, открываются с трудом. Отделяемое серозно-кровянистое, вначале скудное, затем обильное. На соединительной оболочке век, а не редко и на глазном яблоке. Видны грязно-серые, плотно сидящие налеты, резко выражен отек.
Дифтерия уха встречается крайне редко. При упорных отитах у детей раннего возраста необходимо провести исследование на токсигенные коринебактерии дифтерии. Один из частых клинических признаков дифтерии уха – кровянистый характер скудного гнойного отделяемого.
Дифтерия кожи. Одна из редких локализаций – дифтерия пупочной ранки, которая может развиться у новорожденных. На пупочной ранке появляются кровянистые корочки, с небольшой отечностью окружающих тканей. Дифтерия пупочной ранки у новорожденных протекает с симптомами общей интоксикации, повышенной температурой тела, иногда при этом развиваются рожистое воспаление, гангрена, перитонит, тромбоз вен, что приводит к летальному исходу. Дифтерия кожи чаще всего встречается у детей первого года жизни.
Дифтерия наружных половых органов встречается преимущественно у девочек дошкольного и школьного возраста; развиваются типичные клинические симптомы дифтеритического воспаления. Различают локализованную, распространенную и токсическую формы. Типичная локализованная пленчатая форма характеризуется появлением гиперемии с цианотичным оттенком, увеличением паховых лимфоузлов. При осмотре половых органов видны фибринозные пленки. В атипичных случаях локализованная дифтерия половых органов может протекать в виде вульвита. При распространенной форме воспалительный процесс переходит на промежность, кожу вокруг ануса. Токсическая форма дифтерии наружных половых органов сопровождается отеком половых губ (1-я степень), подкожной клетчатки паховых областей, лобка и бедер (2-3-я степень).
Дифтерия слизистых оболочек полости рта встречается очень редко и обычно сочетается с дифтерией ротоглотки или иной локализации; характеризуется появлением плотных бляшек, которые возвышаются над поверхностью слизистой (пленки налета). Бляшки держатся крепко, и в отличии от банального афтозного стоматита безболезненны.
Осложнения
Осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы при токсической дифтерии 2-3 степени и гипертоксической форме связаны с выраженной токсемией и могут привести к развитию острой сердечно-сосудистой недостаточности.
Миокардит при дифтерии чаще возникает на 5-8-й день болезни и может протекать в легкой, среднетяжелой и тяжелой форме.
Типичное осложнение дифтерии – периферические параличи, они могут быть ранними и поздними. Ранние параличи появляются в остром периоде заболевания, в процесс вовлекаются преимущественно черепные нервы (n.glossopharyngeus, n.vagus). При этом голос становится гнусавым, ребенок поперхивается во время еды, жидкая пища выливается через нос, нёбная занавеска неподвижно свисает. При параличе аккомодации (поражение n.ciliares breves) больной не может различать мелкие предметы на близком расстоянии, не может читать, становится дальнозорким. Возможно косоглазие, птоз, паралич лицевого нерва.
Осложнения со стороны почек появляются в остром периоде дифтерии и характеризуются появлением в осадке мочи небольшого количества лейкоцитов, белка, гиалиновых цилиндров. По мере исчезновения симптомов интоксикации исчезают и изменения в моче.
Вакцинация
Вакцина против дифтерии АД-М (производитель: АО «Биомед» им.Мечникова, НПО «Биомед» Россия, НИИВС (СПб), НПО «Иммунопрепарат»).
Вакцина против дифтерии, столбняка АДС (производитель: АО «Биомед» им.Мечникова, НПО «Иммунопрепарат», НПО «Биомед» Россия), Д.Т.Вакс (АДС) (производитель: санофи пастер, Франция), АДС-М (производитель: АО «Биомед» им.Мечникова, НПО «Иммунопрепарат», НПО «Биомед» Россия), Имовакс Д.Т.Адюльт (АДС-М) (производитель: санофи пастер, Франция), Бубо-М (АДС-М+Геп.В)(производитель: НПК «Комбиотех», НПО «Биомед»).
Комбинированная вакцина против дифтерии, столбняка, коклюша АКДС (производитель: АО «Биомед» им.Мечникова, НПО «Иммунопрепарат»,Россия), Инфанрикс (бесклеточный коклюшный компонент) (производитель: Глаксо Смит Кляйн, Бельгия).
Существует также противодифтерийная сыворотка: «Сыворотка противодифтерийная лошадиная очищенная» (производитель: ФГУП «Аллерген», НПО «Иммунопрепарат», НПО «Биомед», Россия).