Подходящие прививки

Интересные факты

Благодаря введению вакцинации против полиомиелита, число заболевших в США снизилось с 37 476 в 1954 году до 910 в 1962 году.

Анекдоты и шутки

Из всех прививок от всякой заразы самая дорогая - от рекламы.

Заболевания

Ветряная оспа

Печать
ВЕТРЯНАЯ
Ветряная оспа – острое инфекционное заболевание с воздушно-капельным путем передачи, вызываемое герпесвирусом и характеризующееся умеренно выраженной общей интоксикацией, доброкачественным течением и наличием генерализованной розеолезно-везикулезной экзантемы.

Подробнее...

Туберкулез

Печать
Туберкулез как мировая проблема. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ),  в мире ежегодно регистрируется около 8-10 млн. новых случаев туберкулеза и 3 млн. случаев смерти от него. Туберкулез уносит больше жизней, чем любая другая инфекция. На фоне социально-экономического кризиса в России, сопровождающегося значительным снижением уровня жизни населения, ростом безработицы и социально дезадаптированного контингента, туберкулез становится угрожающей медико-социальной проблемой.
ВОЗ объявила туберкулез всемирной неотложной проблемой:
- Во многих развивающихся странах больные не вылечиваются до конца, а особенно больные – бацилловыделители (несоблюдение больными предписанного режима лечения, нерегулярный прием и досрочное прекращение химиотерапии)
- Сохраняется большой резервуар инфекции за счет больных открытыми, эпидемиологически опасными формами туберкулеза (в условиях большой миграции – распространение туберкулезной инфекции среди населения)
- Среди впервые выявленных больных увеличивается первичная лекарственная устойчивость и приводит к увеличению частоты развития тяжелых форм заболеваний
- Ухудшилось материальное положение и питание значительной части населения стран Восточной Европы и России: резко увеличилась миграция, увеличились социально-дезадаптированные группы населения и растет алкоголизм и наркомания
- Эпидемия СПИДа
- Значительно снизилась эффективность традиционных противотуберкулезных мероприятий, особенно по профилактике и раннему выявлению туберкулеза среди взрослого населения, я частности, среди социально-дезадаптированных лиц.
Характеристика возбудителя. Туберкулез – хроническое инфекционное заболевание, склонное к рецидивированию, поражающее чаще всего легкие, но возможно поражение любого другого органа.
Термин «Туберкулез» произошел от латинского «Tuberculum» - бугорок (патоморфологического субстрата заболевания – специфического  гранулематозного процесса с казеозным некрозом в центре, отграниченного продуктивной клеточной реакцией, состоящих из гигантских многоядерных клеток Пирогова-Ланхганса,  эпителиодных клеток, лимфоцитов, макрофагов, плазмоцитов).
Возбудители – микобактерии туберкулеза (МБТ) были открыты Робертом Кохом в 1882 году и представляют собой  изогнутые палочки, размером от 1 до 10 микрон, относящиеся к группе микобактерий. Микобактерии – большая группа кислотоустойчивых микроорганизмов, включающая как высокопатогенные для человека (вызывающие туберкулез и лепру) и атипичные (m.Avium, m.Kansasii, m.Fortutium, m.Chelonae, m.Marinum, m.Xenopi  и другие),  вызывающие микобактериозы (заболевания сходные с туберкулезом, но не заразные, плохо поддающиеся лечению обычными противотуберкулезными препаратами и возникающие только при определенных условиях – резко сниженном местном и общем иммунитете. Выделяют так же микобактерии  не патогенные для человека.
Туберкулезу, как любому инфекционному заболеванию, в эпидемиологическом отношении, присущи 3 звена: резервуар инфекции, пути передачи и восприимчивый организм.
Резервуар инфекции. 1.Больной, открытой формой туберкулеза. 2. Крупный рогатый скот (коровы, козы) и молочные продукты, использованные от больных животных.
Пути передачи. 1. Аэрогенный путь (90-95%). 2. Алиментарный (пользование посудой больного, молочными продуктами от больных животных). Крайне редко - контактный  (через поврежденную кожу) и трансплацентарный (от больной туберкулезом матери через сосуды плаценты ребенку).
Восприимчивый организм. Люди со сниженным иммунитетом и крупный рогатый скот.
Патогенез. В обычных условиях человек достаточно устойчив к туберкулезной инфекции: это обеспечивается как неспецифическими факторами (мукоцилиарный клиренс и барьерные свойства слизистых, фагоцитоз), так и наличие специфического иммунитета ( в виде формирования реакции гиперчувствительности замедленного типа - ГЗТ, в результате вакцинации и ревакцинации БЦЖ или инфицирования).
Развитие заболевания зависит: 1. От массивности, вирулентности МБТ и длительности контакта с МБТ – выделителем. 2. Состояние неспецифических факторов защиты (снижению которых способствует плохое питание, стресс, прием глюкокортикостероидов и иммунодепрессантов, облучение, а так же ряд соматических заболеваний, подавляющих мукоцилиарный клиренс и функцию фагоцитоза). 3. Состояния специфического иммунитета (формирование реакции ГЗТ к туберкулезному антигену).
Выделяют 3 стадии развития туберкулезной инфекции: 1 стадия – первичного инфицирования (приходится в основном на детский и подростковый возраст), которая обычно (80-90%) сменяется второй стадией – латентным периодом (скрытой инфекцией). У ряда лиц (7-10%) (дети, подростки) с ослаблением неспецифического  и специфического  иммунитета, находящихся в неблагоприятных условиях  (контакт с бацилловыделителем) развиваются локальные формы первичного туберкулеза. 3 стадия – рецидивирующий туберкулез (вторичный туберкулез, взрослого типа): развивается либо в результате эндогенной реактивации МБТ (находящихся в персистирующем состоянии внутри организма и активизирующихся при действии неблагоприятных факторов, снижающих иммунитет); либо в результате экзогенной суперинфекции (повторное массивное поступление МБТ в организм).
Особенности первичного туберкулеза. Первичный туберкулез – заболевание, развивающееся при первой встрече организма с туберкулезной инфекцией, т.е. у впервые инфицированных лиц. При первичном инфицировании, попадая аэрогенным или алиментарным путем, МБТ распространяются лимфогенно и гематогенно. Бактериемия является существенным фактором сенсибилизации организма.  В этот период впервые появляются положительные туберкулиновые пробы. Период с момента предполагаемого заражения МБТ до появления положительных проб («виража») называется предаллергическим.  Длительность его 6-8 недель. При малой вирулентности инфекции, малом количестве МБТ, достаточной резистентности организма, МБТ задерживаются в лимфоузлах и развитие первичной туберкулезной инфекции заканчивается на этапах формирования неспецифических и параспецифических воспалительных реакций. Эти реакции кратковременные и исчезают с превращением МБТ в L-формы. При неблагоприятных факторах (массивная вирулентная инфекция, ослабление организма различными интеркурентными инфекциями, стрессами и др.), период бактериемии заканчивается формированием специфических изменений в лимфоузлах, легких и других органах. Формируются локальные формы первичного туберкулеза. Поэтому очень важно своевременно выявить первичное инфицирование и предупредить переход в заболевание (развитие локальных форм туберкулеза).
Выделяют следующие клинические формы первичного туберкулеза:
1 группа – Туберкулезная интоксикация у детей и подростков.
2 группа – Туберкулез органов дыхания:
1) Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов
2) Первичный туберкулезный комплекс
3) Туберкулезный плеврит
4) Некоторые формы диссеминированного туберкулеза.
Организация раннего выявления туберкулеза.
Выявление – основной раздел борьбы с туберкулезом, направленный на идентификацию случаев туберкулеза в обществе. Выявление больных туберкулезом осуществляется медицинским персоналом учреждений общей лечебной сети при обследовании пациентов, обратившихся за медицинской помощью, а также при плановых профилактических обследованиях определенных групп населения.
Основными  методами выявления туберкулеза остаются:
Туберкулинодиагностика
Рентгенологическое обследование
Бактериологическая диагностика.
Туберкулинодиагностика.  Туберкулин – фильтрат 6-8 недельной культуры МБТ,  это аллерген, который при введении вызывает ответную аллергическую реакцию лишь в организме, сенсибилизированном туберкулезной инфекцией. Туберкулиновая реакция является аллергической реакцией замедленного типа.  В ее основе лежит взаимодействие туберкулопротеин (антигена) с иммунными лимфоцитами, на поверхности которых фиксированы антитела.
При внутрикожном введении туберкулина отмечается, как правило, местная реакция. В инфицированном или сенсибилизированном организме на месте введения через 24-72 часа образуется папула. При подкожном введении больших доз туберкулина у больных туберкулезом развивается общая и очаговая реакция: появляется слабость, недомогание, потливость, повышение температуры тела, а также усиление воспаления в пораженном участке легкого. Эти изменения могут развиться через 2-10 дней.
Интенсивность местной реакции зависит от многих причин: от индивидуальных особенностей организма, от различных факторов внешней среды, чувствительности кожи. Некоторые заболевания снижают чувствительность к туберкулину: саркоидоз, лимфогранулематоз, корь, скарлатина, малярия, брюшной тиф, рак, микседема. Другие наоборот повышают чувствительность:  гипертиреоз, диатезы, бронхиальная астма, ревматизм. Различное действие оказывают и фармакологические препараты. Усиливают  чувствительность гормоны щитовидной железы, угнетают – гормоны коры надпочечников, противогистаминные средства, препараты брома. Для массовой туберкулинодиагностики используется проба Манту стандартный раствор сухого очищенного туберкулина в разведении 1:5000 (внутрикожное введение 0,1 мл, содержащего 2 ТЕ на внутреннюю поверхность, в среднюю 1/3 предплечья).
Анализ результатов пробы Манту и тактика врача. Результат пробы Манту оценивается через 72 часа путем измерения поперечного (по отношению к оси руки) размера инфильтрата (папулы) прозрачной бесцветной миллиметровой линейкой. Гиперемия учитывается только тогда, когда нет инфильтрата. Реакция считается:
1) Отрицательной – при полном отсутствии папулы (гиперемии) или при наличии уколочной реакции (0-1 мм);
2) Сомнительной – при папуле размером 2-4 мм или только гиперемии любого размера без папулы;
3) Положительной – при наличии инфильтрата (папулы) диаметром от 5 мм до 16 мм (у детей и подростков) и от 5 мм до 20 мм у взрослых;
4) Гиперергическими – у детей и подростков с диаметром инфильтрата (папулы) 17 мм и более, у взрослых – 21 мм и более, а также любые размеры инфильтрата, но с наличием везикуло-некротических изменений в папуле, лимфангонта, дочерних высыпаний. Увеличение папулы на 6 мм и более считается усиливающейся реакцией на туберкулин.
1. Лица с отрицательной пробой Манту (от 30 до 45%) считаются не инфицированными. Соответствующие возрастные группы (7 лет, 14 лет) отбираются для ревакцинации БЦЖ. Остальным проба Манту ставится через год.
2. Дети, подростки и взрослые с гиперергическими реакциями (0,1-0,5% от числа обследованных) на туберкулин отправляются к фтизиатру для углубленного обследования и решения вопроса о лечебно-профилактических мероприятиях (при выявлении туберкулеза – лечение в стационаре, остальным – проведение химиопрофилактики и наблюдение по группе повышенного риска заболевания туберкулезом).
3. При ежегодном динамическом наблюдении за характером чувствительности к туберкулину диагностируется первичное инфицирование («вираж» туберкулиновых реакций), которая определяется по переходу отрицательной в предшествующие годы в положительную реакцию.
Таким образом, к инфицированному «виражу» относятся следующие результаты пробы Манту с 2 ТЕ:
1. Появление впервые положительной пробы Манту (размер папулы 5 мм и более)
2. Увеличение размеров папулы на 6 мм и более у лиц с ранее сомнительной или положительной пробой Манту.
Проба Манту применяется при массовых обследованиях населения в следующих целях:
1. Для выявления случаев первичного инфицирования («инфекционного виража»)
2. Определения гиперергических реакций и нарастания чувствительности к туберкулину (увеличение папулы на 6 мм и более у давно инфицированных лиц)
3. Для выявления не инфицированных лиц и проведения у них ревакцинации БЦЖ, а также перед первичной вакцинацией детей в возрасте 2 месяца и старше, не вакцинированных в родильном доме.
4. Для определения инфицированности населения, как важный критерий эпидемиологической ситуации.
5. При выполнении клинического минимума обследования больных.
6. Для диагностики позднего первичного инфицирования.
Противопоказания для постановки пробы Манту с 2 ТЕ:
1. Острые и хронические инфекционные и соматические заболевания в период обострения и не ранее, чем через месяц после исчезновения всех клинических симптомов.
2. Карантин по детским инфекциям (проба Манту ставится после снятия карантина).
3. Кожные заболевания.
4. Аллергические состояния (ревматизм в острой и подострой фазах, бронхиальная астма, идиосинкразии с выраженными кожными проявлениями) – не ранее чем через месяц после ликвидации обострений.
5. Эпилепсия с частыми приступами.
6. Гепатит (пробу Манту можно проводить через 6 месяцев после выздоровления).
- Пробу Манту необходимо планировать до проведения профилактических прививок, против различных инфекций (АКДС, Кори и т.д.).
- Если установлен «вираж» туберкулиновых проб, то другие профилактические прививки можно проводить не ранее, чем через 6 месяцев после пробы Манту.
Специфическая профилактика (Вакцинация и ревакцинация БЦЖ).
Вакцина БЦЖ была получена французскими учеными  Calmette и  Guerin в 1919 году из культуры МБТ бычьего типа, утратившей свои вирулентные свойства и сохранившей полностью все иммуногенные свойства, присущие МБТ.
Препараты вакцины БЦЖ и БЦЖ-М представляют собой живые микобактерии вакцинного штамма БЦЖ, лиофильно высушенные 1,5% растворе глютамината натрия, имеют вид белой высушенной массы.
Одна ампула вакцины БЦЖ – содержит 0,1 мг вакцины (20 доз по 0,05 мг). Одна ампула вакцины БЦЖ-М содержит  0,5 мг вакцины, что составляет 20 доз, каждая по 0,025 мг препарата. Это препарат пониженной антигенной нагрузки и используется для щадящей иммунизации.
Живые микобактерии штамма БЦЖ, размножаясь в организме привитого, приводят к развитию длительного специфического иммунитета к туберкулезу. Вакцины БЦЖ и БЦЖ-М используются для активной специфической профилактики туберкулеза.
Вакцинация БЦЖ.
Первичную вакцинацию осуществляют здоровым новорожденным детям на 4-7 день жизни в отдельно отведенной комнате. Вводят вакцину строго внутрикожно, в верхнюю треть левого плеча.
Дети, не привитые в родильном отделении должны прививаться в детских поликлиниках в течение 2-х месяцев вакциной БЦЖ, без предварительной туберкулинодиагностики. Детям старше 2-х месячного возраста, перед вакцинацией необходимо проводить пробу Манту. Вакцинируются дети с отрицательной реакцией на туберкулин.
Дети, не привитые в родильном отделении по медицинским противопоказаниям, должны прививаться на педиатрическом участке вакциной БЦЖ-М.
Интервал между пробой Манту и вакцинацией должен быть не менее 3 дней и не более 2-х недель.
Выписку новорожденного из родильного отделения можно проводить при условии обязательного обследования на туберкулез отца, родственников, проживающих в одной квартире.
При отсутствии рубца на прививку БЦЖ (БЦЖ-М) проба Манту ставится один раз в 6 месяцев и при отрицательной реакции на туберкулин дети прививаются в возрасте 2-х лет. При наличии некачественного рубца к году жизни  дети повторно прививаются БЦЖ-М в возрасте 2-х лет при отрицательной пробе Манту.
С целью раннего выявления осложнений после прививки БЦЖ врачам педиатрам необходимо наблюдать прививочную реакцию в 1,3,6,9,12 месяцев.
Вакцинация (ревакцинация) БЦЖ проводится через 4 недели после других профилактических прививок, а после проведенной вакцинации БЦЖ другие профилактические прививки проводятся не ранее, чем через 2 месяца, то есть после заживления местной прививочной реакции.
При качественно проведенной вакцинации у 90-95% вакцинированных новорожденных к 4 месяцам жизни должен сформироваться рубчик размером от 5 до 10 мм.
Противопоказания к вакцинации новорожденных.
Временные:
1. Сепсис новорожденных (допустимость прививки через 6 месяцев)
2. Внутриутробная инфекция (через 1 месяц после выздоровления)
3. Гнойные кожные заболевания (через 2 месяц после выздоровления)
4. Острые респираторные заболевания (через 1 месяц после выздоровления)
5. Гемолитическая болезнь новорожденных среднетяжелая и тяжелая формы (через 6 месяцев при отсутствии анемии)
6. Тяжелые повреждения ЦНС с выраженной неврологической симптоматикой (через 3 месяца после осмотра невропатологом)
7. Недоношенные дети 2-4 ст.(при достижении веса).
Постоянный медицинский отвод:
1. Врожденные ферментопатии
2. Иммунодефицитные состояния
3. Генерализованная БЦЖ – инфекция у других детей в семье
4. ВИЧ – инфекция у матери.
Ревакцинация БЦЖ.
Ревакцинации подлежат здоровые дети и подростки в декретированных возрастах, имеющих отрицательную пробу Манту.
1-я ревакцинация детей (вакцинированных при рождении) производится в 6-7 лет (учащиеся 1-х классов).
2-я ревакцинация – в возрасте 14-15 лет (учащиеся 9-х классов), а также подросткам средних специальных учебных заведений (ПТУ, техникум) на первом году обучения. В неблагоприятных по эпидемиологии туберкулеза регионах проводится ревакцинация в междекретированых возрастах детям и подросткам, у которых отсутствуют прививочные знаки, через 2 года после вакцинации и 1 год после ревакцинации. В эти же сроки осуществляется ревакцинация детей и подростков, имеющих в декретированных возрастах ременные медицинские отводы от прививки.
Ревакцинация взрослых (18-30 лет) осуществляется в организованных коллективах. Сроки ревакцинации определяются с учетом эпидемиологической ситуации по туберкулезу  в соответствующем регионе. Ревакцинация взрослых проводится при отрицательной и сомнительной реакции Манту.
Противопоказания к ревакцинации БЦЖ.
Постоянный медицинский отвод:
1. Инфицированность МБТ или перенесенный туберкулез
2. Положительная или сомнительная реакция Манту
3. Осложненные реакции на предыдущее введение вакцины БЦЖ или БЦЖ-М
4. Заболевания крови
5. Злокачественные новообразования
6. Иммунодефицитные состояния. Лечение иммунодепрессантами
7. Беременность (все сроки).
Временные:
1. Аллергические болезни – кожные и респираторные (в стадии обострения) (допустимость прививки после выздоровления или достижения ремиссии по заключению специалиста)
2. Острые заболевания, включая период реконвалесценции, хронические заболевания в стадии обострения или декомпенсации (через 1 месяц после выздоровления, ремиссии).
Туберкулез – хроническое инфекционное заболевание, склонное к рецидивированию, поражающее чаще всего легкие, но возможно поражение любого другого органа.

Подробнее...

Столбняк

Печать
Столбняк (Tetanus) – острое токсемическое заболевание, обусловленное действием экзотоксина (тетаноспазмина), вырабатываемого Clostridium tetani, которые проникают в организм через раневую поверхность; характеризуется поражением нервной системы с развитием судорог скелетной мускулатуры, приводящих к асфиксии.

Подробнее...

Пневмококковые пневмонии

Печать
Пневмонии – группа различных по этиологии, патогенезу, патоморфологии и клинике локализованных острых инфекционно-воспалительных процессов в легких с преимущественным поражением альвеол и развитием в них воспалительной экссудации.

Подробнее...

Краснуха

Печать
Краснуха (Rubeola) – острое инфекционное антропонозное заболевание, распространяющееся воздушно-капельным путем. Проявляется умеренной интоксикацией, лихорадкой, мелкопятнистой сыпью, увеличением лимфатических узлов, особенно заднешейных и затылочных.

Подробнее...

Коклюш

Печать
Коклюш (Pertussis) – острое инфекционное заболевание, вызываемое Bordetella pertussis; передается воздушно-капельным путем, ведущий клинический синдром – приступообразный судорожный кашель.

Подробнее...

Дифтерия

Печать
Дифтерия (Diphtheria) – острое инфекционное заболевание, вызывается токсигенными коринебактериями дифтерии, характеризуется воспалительными изменениями слизистых или кожи с образованием фиброзных пленок и специфическим поражением ряда органов, преимущественно сердечно-сосудистой и нервной систем.

Подробнее...

Вирусный гепатит B (HBV)

Печать
Возбудителем является вирус гепатита В (НВV), который имеет сложную уникальную структуру. Имеет ДНК.

Подробнее...

Брюшной тиф

Печать

Брюшной тиф – бактериальная инфекция, характеризующаяся фекально-оральным путем передачи.

Подробнее...

Гемофильная инфекция

Печать
ГЕМОФИЛЬНАЯ ИНФЕКЦИЯ
У детей гемофильная инфекция проявляется гнойным менингитом, средним отитом, различными заболеваниями дыхательных путей (пневмония, бронхит, эпиглоттит), конъюнктивитом, эндокардитом, остеомиелитом и др.
Этиология. H.influenzae – грамотрицательные плеоморфные палочковидные или кокковидные клетки размером 0,2-0,3Х0,5-2 мкм. Микроорганизмы неподвижны, спор не образуют, но возможно образование капсулярных форм, с которыми связывают патогенные свойства. Возбудитель продуцирует эндотоксин, носителем которого считаются капсульные полисахариды. Ведущее значение в развитие различных патологических состояний имеет тип b. Микроорганизм патогенен только для человека.
Эпидемиология. Хотя H.influenzae является условно-патогенным микроорганизмом, среди детей раннего возраста он способен вызвать эпидемические вспышки. В этих случаях заболевание возникает благодаря так называемым эпидемическим клонам возбудителя с повышенными патогенными и инвазивными свойствами. Описаны вспышки инфекции в родильных домах, отделениях для больных хроническими заболеваниями, среди леченных гормональными и цитостатическими препаратами.
Источником инфекции являются больные люди с явными или стертыми формами болезни, а также здоровые носители. Передача возбудителя осуществляется чаще всего воздушно-капельным путем. Факторами передачи могут также быть инфицированные игрушки, белье, предметы обихода. Дети заражаются при контакте с родителями, медицинским персоналом, а также друг от друга.
Контагиозный индекс зависит от возраста. У детей 1-го года жизни он может достигать 3-5%, в возрасте до 5 лет – не более 1-2%. Наиболее восприимчивы недоношенные дети с признаками первичного или вторичного иммунодефицита.
Патогенез. Заболевание развивается при сочетании раннего возраста и снижения местной защиты и общей специфической реактивности. Имеют значение также генетическая предрасположенность, формирование эпидемического клона возбудителя, микс-инфекция.
В организме ребенка возбудитель обычно локализуется в слизистых оболочках носоглотки и дыхательных путей, располагается как вне-, так и внутриклеточно. Эндогенная инфекция возникает в условиях  тотальной депрессии клеточного и гуморального иммунитета, обычно проявляясь как осложнение ОРВИ или другой вирусной или бактериальной инфекции.
При экзогенном инфицировании бактерии попадают на слизистые оболочки дыхательных путей, обусловливая остро возникающий воспалительный процесс в виде бронхита, пневмонии, отита, ангины и т.д. возможно также формирование абсцессов, флегмоны, гнойного менингита, сепсиса. В тяжелых случаях обычно высевается H.influenzae типа b., а другие типы встречаются почти исключительно пи легких формах заболевания.
Дети в возрасте до 2-х лет почти не реагируют на введение H.influenzae при естественном пути заражения или при вакцинации. Вместе с тем антитела против этого возбудителя играют важную роль в формировании общей защиты макроорганизма против любой инфекции. Они принимают участие в процессах опсонизации, а также в системе активации комплемента по классическому и альтернативному пути. H.influenzae в сочетании с другими гемофильными бактериями активно участвует в процессе становления иммунной защиты ребенка против других возбудителей болезни.
Клиническая картина.  В зависимости от локализации процесса различаются пневмония, менингит, средний отит, остеомиелит, острый эпиглоттит, целлюлит. У новорожденных частыми клиническими формами являются септицемия, конъюнктивит, мастоидит, гнойный артрит и др.
Пневмония, вызываемая H.influenzae, диагностируется приблизительно у 5% всех больных пневмонией. Еще чаще этот возбудитель высевается из плеврального экссудата у больных плевритом. Болеют, как правило, дети первых 2-х лет жизни.
Заболевание начинается остро, с подъема температуры тела  до 39-400С, катаральных явлений и выраженного токсикоза. Симптоматика не отличается от таковой при других бактериальных пневмониях. Перкуторно и аускультативно удается обнаружить очаг воспаления в проекции одного или нескольких сегментов легких. Процесс чаще локализуется в прикорневых зонах, но могут поражаться нижние и верхние доли одного или обоих легких. Возможно абсцедирование.  Рентгенологические изменения также не отличаются специфичностью.  В соответствии с клинической картиной выявляются очаги гомогенного затемнения или плотные очагово-сливные тени в случае возникновения экссудативного плеврита.
Гематологические изменения весьма вариабельны. В некоторых случаях отмечаются высокое содержание лейкоцитов, нейтрофильный сдвиг и повышенная СОЭ. Однако чаще количество лейкоцитов в пределах нормы или умеренно повышено, а СОЗ имеет лишь тенденцию к увеличению.
По мнению некоторых исследователей, отсутствие существенных гематологических сдвигов у детей с обширными пневмоническими очагами указывает на вероятную гемофильную этиологию пневмонии.  Решающее значение для диагностики имеют положительные результаты посева крови и плеврального выпота.
Менингит. H.influenzae типа b относится к основным возбудителям гнойного менингита у детей в возрасте до 3-х  лет. Чаще всего заболевание встречается у детей первых месяцев жизни.
Клинически менингит, вызываемый H.influenzae, проявляется теми же симптомами, что и другие гнойные менингиты. Заболевание начинается остро, с подъема температуры тела до 39-400С и появления обще-инфекционного токсикоза с повторной рвотой, возбуждением, полным расстройством сна, тремором подбородка, кистей рук. У детей первых месяцев жизни отмечается гиперестезия, выбухание большого родничка, реже встречаются положительные симптомы Кернига, Брудзинского, ригидность затылочных мышц. Изменения в спинномозговой жидкости практически не отличаются от таковых при менингококковом или пневмококковом менингите.
Для диагностики гнойного менингита, вызываемого H.influenzae, может иметь значение весьма частое сочетание менингеальных симптомов  с другими проявлениями инфекции: пневмонией, остеомиелитом артритом, синуситом, перикардитом, сепсисом. Течение гемофильного менингита обычно тяжелое, заболевание трудно поддается лечению, нередко заканчивается летально. У выживших детей часто отмечаются остаточные явления в виде параличей, судорожного синдрома, повышенной возбудимости, снижения интеллекта, нарушения речи, слуха и др.
Панникулит (целлюлит, воспаление жировой клетчатки) – частая форма инфекции, вызванной H.influenzae, у детей 1-го года жизни. Заболевание начинается с появления на волосистой части головы, на шее, щеках или в окологлазничной области плотных болезненных участков синюшно-красного или фиолетового цвета диаметром от 1 до 10 см и более. Одновременно могут быть и другие проявления болезни: отит, гнойный менингит, пневмония и др.  При гистологическом исследовании пораженных участков кожи обнаруживается воспалительный инфильтрат, состоящий из лейкоцитов, эритроцитов, лимфоцитов и гистиоцитов. Для подтверждения  диагноза рекомендуется сделать посев крови или аспирата из очагов поражения на питательные среды с целью выделения H.influenzae.
Острый эпиглоттит, или воспаление надгортанника, - одна из наиболее тяжелых форм инфекции, вызываемой H.influenzae.
Заболевание обычно встречается у детей в возрасте от 2 до 5 лет. Начало его острое, с быстрым повышением температуры тела до высоких значений, резкими болями в горле, невозможностью глотания, выраженной одышкой, расстройством дыхания вследствие сужения или даже закупорки гортани в области надгортанника. Наблюдается также афония, обильное слюнотечение, бледность, цианоз, раздувание крыльев носа. Маленькие дети часто запрокидывают голову при отсутствие менингеальных симптомов. У детей старшего возраста при надавливании на корень языка можно видеть резко отечный вишнево-красный надгортанник. При прямой ларингоскопии, кроме поражения надгортанника, выявляется воспалительный процесс в подсвязочном пространстве . течение эпиглоттита обычно тяжелое, через несколько часов могут наступить обструкция гортани, потеря сознания и летальный исход, если не будут приняты срочные меры. В подобных случаях необходима экстренная назотрахеальная интубация или трахеотомия.
Перикардит, вызываемый гемофильной палочкой, по данным американских авторов, составляет около  15% всех случаев перикардита у детей. В отечественной литературе описаны единичные случаи заболевания. Клинически перикардиты, вызываемые H.influenzae, не отличаются от перикардитов другой бактериальной этиологии. Заболевание проявляется высокой температурой тела, тахикардией, расширением границ сердечной тупости, глухостью тонов сердца, дыхательными нарушениями и др. Течение болезни очень тяжелое и часто заканчивается смертью.
Гнойный артрит. По данным зарубежных авторов, в этиологии гнойного артрита у детей раннего возраста ведущую роль играет H.influenzae. в нашей стране такие артриты встречаются редко. Поражаются обычно крупные суставы: коленный, локтевой, тазобедренный, плечевой.  Клинические проявления гнойного артрита не отличаются от таковых при артрите другой бактериальной этиологии.
Для диагностики может иметь значение частое сочетание гнойного артрита с иными проявлениями инфекции, вызванной H.influenzae, гнойным менингитом, целлюлитом, пневмонией и др. Для окончательного установления диагноза необходимо сделать посевы крови и внутрисуставной жидкости, а также исследовать мази, окрашенные по Граму.
Остеомиелит, вызываемый H.influenzae, клинически проявляется теми же симптомами, что и остеомиелит другой бактериальной этиологии (стафилококковой, стрептококковой и др.). Поражаются преимущественно  крупные трубчатые кости: бедренная, большеберцовая, плечевая. Диагноз устанавливают на основании результатов бактериологических посевов аспирата косного мозга, а также изучения мазков, окрашенных по Граму.
Диагностика. Заболевание диагностируется на основании данных лабораторного исследования. Материал от больного (мокрота, гной, аспират из места поражения, спинномозговая жидкость и др.) микроскопируют (окраска по Граму) и засевают на кровяной агар. Выделенную чистую культуру дифференцируют с палочкой коклюша, с которой H.influenzae имеет большое сходство. Из современных методов используют ПЦР, РЛА, ИФА.
Профилактика. Для активной профилактики применяется вакцина Акт-ХИБ фирмы Санофи Пастер, представляющая собой очищенный капсульный полисахарид H.influenzae типа b, конъюгированный с белком столбнячного анатоксина, что позволяет вводить ее детям с 2-х месяцев жизни. Определенное значение имеют и неспецифические методы профилактики: строгая изоляция новорожденных, разобщение детей раннего возраста, гигиеническое содержание кожи, комплекс общеукрепляющей и стимулирующей терапии.
У детей гемофильная инфекция проявляется гнойным менингитом, средним отитом, различными заболеваниями дыхательных путей (пневмония, бронхит, эпиглоттит), конъюнктивитом, эндокардитом, остеомиелитом и др.

Подробнее...

Эпидемический паротит

Печать
Эпидемический паротит (Parotitis Epidemica) – острое инфекционное заболевание; характеризуется лихорадкой, общей интоксикацией, поражением слюнных желез (особенно околоушных), реже – других железистых органов (репродуктивных, поджелудочной железы), а также ЦНС (менингит, менингоэнцефалит).

Подробнее...

Полиомиелит

Печать
Полиомиелит острый эпидемический (Poliomyelitis) (детский спинальный паралич, болезнь Гейне-Медина) – острое инфекционное заболевание, вызываемое полиовирусами, передающееся воздушно-капельным, фекально-оральным и невральными путями, характеризующееся лихорадкой, развитием серозного менингита, реже – вялых парезов и параличей конечностей.

Подробнее...

Менингококковая инфекция

Печать
Менингококковая инфекция – острое инфекционное заболевание, вызывается бактериями Neisseria meningitides из рода Neisseria, передается воздушно-капельным путем, характеризуется широким диапазоном клинических проявлений – от бессимптомного бактерионосительства и острого назофарингита до молниеносно протекающей менингококцемии и гнойного менингоэнцефалита.

Подробнее...

Корь

Печать
Корь (Morbilli) – острое, высококонтагиозное вирусное заболевание. Проявляется синдромом интоксикации, поражением дыхательных путей, конъюнктивы и характерной пятнисто-папулезной сыпью на коже.

Подробнее...

Клещевой энцефалит

Печать
Клещевой энцефалит – острое вирусное заболевание ЦНС, заражение которым происходит в эндемичных природных очагах инфекции трансмиссивным (через укус клеща) или алиментарным путем (инфицированное молоко коз).

Подробнее...

Грипп

Печать
Грипп (Influenza,Qrippus) – острое респираторное вирусное заболевание, протекающее с кратковременно выраженной лихорадочной реакцией, симптомами общего токсикоза и поражением респираторного тракта.

Подробнее...

Вирусный гепатит А (HAV)

Печать
Вирус гепатита А (HAV) - РНК-содержащий вирус с диаметром 27-32 нм, который не имеет сердцевины и оболочки.

Подробнее...

Другие статьи